Исковое заявление о возмещении ущерба, причиненного дорожно-транспортным происшествием
В ___________ районный (городской) суд
___________ области (края, республики)
ИСТЕЦ: ______________________________
(ф.и.о., адрес)
ОТВЕТЧИК: ___________________________
(наименование страхового общества,
_____________________________________
предприятия либо ф.и.о. владельца
_____________________________________
транспортного средства, адрес)
ТРЕТЬЕ ЛИЦО: ________________________
(ф.и.о. водителя,
_____________________________________
управляющего транспортным средством,
_____________________________________
принадлежащим ответчику)
Цена иска ___________________________
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении ущерба, причиненного
дорожно-транспортным происшествием
«____» _____________ 20___г. на _________________________
______________________________________________________
(указать место дорожно-транспортного происшествия)
_____________ произошло дорожно-транспортное происшествие
______________________________________________________
(указать обстоятельства происшествия)
В результате автомобилю ________________________________
______________________________________________________
(указать марку автомобиля, год выпуска и его номерной знак)
принадлежащему мне на праве личной собственности, причинены
технические повреждения.
Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине водителя
______________________________________________________
(ф.и.о.)
управляющего автомобилем ______________________________
(указать марку автомобиля и его номерной знак)
принадлежащим ответчику. Об этом свидетельствуют материалы
проверки, проведенной Госинспекцией безопасности дорожного
движения _____________________________________________
(наименование)
Согласно калькуляции стоимость ремонта моего автомобиля
составляет:
1) стоимость работ __________ рублей,
2) стоимость заменяемых деталей и применяемых материалов
___ рублей с учетом износа _______ рублей,
3) за услуги по составлению калькуляции ________ рублей.
Итого: __________ рублей.
Кроме того, по заключению эксперта, мой автомобиль потерял
товарный вид на __ %, что составляет ___ рублей от его
стоимости.
За составление заключения об утрате товарного вида
уплачено ___ руб.
Общая сумма причиненного материального ущерба составляет
___ руб.
Помимо материального ущерба мне причинен моральный вред
(нравственные или физические страдания), который я оцениваю
в сумме ___ руб.
Ответчик в возмещении ущерба отказал (возместил ущерб
частично в сумме ___ рублей).
В соответствии со статьей 1064 Гражданского Кодекса РФ
ПРОШУ:
1. Взыскать с ответчика ________________________________
(наименование страхового общества,
____________________________________________________
предприятия или лица—владельца автотранспортного средства)
в мою пользу в возмещение суммы причиненного ущерба _____ рублей,
морального вреда ___ рублей и судебные расходы ___ рублей, а
всего __________ рублей.
Приложения.
1. Справка ГИБДД (постановление следователя) о прекращении
уголовного дела (отказе в возбуждении уголовного дела), копия
приговора суда.
2. Калькуляция стоимости ремонта.
3. Заключение о потере товарного вида автомобиля.
4. Квитанция об оплате расходов за составление экспертного
заключения.
5. Госпошлина __________ рублей.
6. Копия искового заявления.
Подпись Дата
