Joomla TemplatesWeb HostingFree Money
Поиск на сайте

Исковое заявление о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья

В _____________ районный (городской) суд

_____________ области (края, республики)

ИСТЕЦ: _____________________________
(ф.и.о., адрес)

ОТВЕТЧИКИ: _________________________
(Фонд социального

___________________________________
страхования; предприятие, учреждение,

___________________________________
организация, адрес)

Цена иска __________________________











Исковое заявление
о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья









Я работал(а) на (в) ____________________________________

____________________________________________________
(наименование предприятия, учреждения, организации)

в ___________________________________________________
(должность, выполняемая работа)

___________________. При исполнении трудовых обязанностей мне
(число, месяц, год)

было причинено увечье ________________________________

____________________________________________________
(указать обстоятельства причинения вреда)

Согласно акту от ______________________________________
(число, месяц, год)

признается вина ответчика в несчастном случае.

По заключению медико-социальной экспертизы от

____________________________________________________
(число, месяц, год)

в результате несчастного случая я признан(а) инвалидом

____ группы с утратой _____ % профессиональной трудоспособности,

срок переосвидетельствования установлен _________________.
(число, месяц, год)

Мой средний заработок до увечья составлял ______________руб.

При этом мною понесены дополнительные расходы __________

_____________________________________________________
(указать: дополнительное питание, протезирование,

_____________________________________________________
санаторно-курортное лечение)

в сумме ____________________ руб.

«___»________ 20___г. я обратился(лась) в Фонд социального

страхования РФ за получением страховых выплат и представил(а)
туда необходимый перечень документов (их заверенные копии).
Однако страховщик отказал мне в страховых выплатах. Данное
решение считаю незаконным.

В соответствии со статьями 7—8, 15—17 Федерального закона РФ
"Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев
на производстве и профессиональных заболеваний"


ПРОШУ:


решение Фонда социального страхования об отказе мне в назначении
страховых выплат отменить (изменить).

Взыскать с ____________________________________________
(наименование предприятия, учреждения, организации)

в мою пользу возмещение причиненного здоровью вреда по

_______ рублей в месяц с «___»________ 20___г.

по _________________ и единовременно __________ руб.
(число, месяц, год)

дополнительных расходов.

В судебное заседание для подтверждения иска вызвать свидетелей(ля)

_____________________________________________________
(ф.и.о., адрес)



Приложения.

1. Две копии искового заявления.
2. Акт о несчастном случае.
3. Заключение технического инспектора о причине несчастного случая.
4. Заключение ВТЭК о степени утраты трудоспособности.
5. Справка о заработной плате до увечья и в настоящее время.
6. Копия приказа Фонда социального страхования об отказе в
возмещении ущерба (удовлетворении требований в размере ____ %).
7. Доказательства, подтверждающие дополнительные расходы.


Подпись                                              Дата



Комментарий юриста:

В случае причинения увечья или иного повреждения здоровья
организация или гражданин, ответственные за вред, обязаны
возместить потерпевшему заработок, утраченный им вследствие
потери трудоспособности или уменьшения ее, а также расходы,
вызванные повреждением здоровья (усиленное питание,
протезирование, посторонний уход и т.п.). Выплаты производятся
Фондом социального страхования.

Если грубая неосторожность самого потерпевшего содействовала
возникновению или увеличению вреда, то в зависимости от степени
вины потерпевшего (а при вине причинителя вреда — и в зависимости
от степени его вины) размер возмещения, если иное не предусмотрено
законом, должен быть уменьшен либо в возмещении вреда должно
быть отказано.

 

Rambler's Top100